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病毒性疣可见于任何年龄,但多见于大龄儿童,较少见于老年人.单发或多发,亦可自体接种.表现和大小取决于部位,刺激程度和创伤情况.病程变化很大.数月后可完全消退,疣可持续数年并可在同一部位或其他部位再发.某些疣可以发生恶变(表. 有关血清学和细胞介导免疫的重要性还不清楚.因疣病毒颗粒仅见于表皮浅层(颗粒层及其外围),所以很少有机会达到足以作为有效抗原的深度.另一方面,因器官移植或其他原因接受免疫抑制剂的病人可以发生许多类型的病毒感染,包括人乳头瘤病毒(HPV),巨细胞病毒,单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒.这点提示某种免疫发病机制是有意义的.此外,在免疫正常的人群中许多疣可自然消失,以后终生免疫,这还有待进一步阐明. 症状和体征 寻常疣在人群中最常见,其境界清晰,表面粗糙,圆形或不规则形,坚硬,呈浅灰,黄,褐或灰黑色小结节,直径为2~10mm.多发生在易受伤处(如手指,肘,膝,面),但也可广泛分布.甲周疣(围绕于甲板周围)很常见.跖疣(位于足跖部)因压力而变平,周围为角化的表皮.可有明显压痛,表面削除后可见点状出血,借此可与鸡眼和胼胝相鉴别.镶嵌疣是由无数小疣紧密相聚而形成的斑块.丝状疣是一种长的,细小新生物,通常好发于眼睑,面,颈或唇部.其形态学与寻常疣明显不同,是良性的并易于治疗.扁平疣(光滑,扁平,黄褐色丘疹)多发生于儿童和青年人,好发于面部并沿抓痕自体接种.少见类型的寻常疣变异型别(如有蒂的或菜花状)多见于头和颈部,尤其好发于头皮和胡须区域. 诊断 疣病毒含圆形,双链DNA,大约有8000碱基对.每一型别由一定数目表示,可造成临床上不同损害(表115-1).限制分离各种型必须<50%DNA交叉杂交;亚型则>50%.虽然各个DNA是不同的,但多数人乳头瘤病毒包括牛来源的都有共同的蛋白抗原,它可以在固定组织标本上出现,所有类型的人乳头瘤病毒这一试验都是阳性,因此很有诊断价值.然而,当人乳头瘤病毒变为恶性,其染色不再阳性,电镜亦观察不到.恶性疣中的肿瘤源性乳头瘤病毒DNA可以通过现代分子杂交DNA技术找到.DNA的分型现仅在少数专门研究实验室中可做到,这对判断生殖器疣的预后非常重要. |